“腦子進(jìn)水”一直以來都不是什么好話。當(dāng)有人說自己腦子進(jìn)水的時候，很難有人不拍案而起。但是這世界上真的有一群人“腦子里全是水”。
他們的顱腔被腦脊液充滿，大腦只有薄薄一層，但即使這樣，他們不光能正常生活，甚至還能上大學(xué)、當(dāng)公務(wù)員。
這個公務(wù)員腦子里都是“水”
2007 年，著名醫(yī)學(xué)雜志《柳葉刀》報道了一個奇怪的病例：患者的腦子里有個大洞，洞里面全是水，看起來幾乎把整個腦子的空間都占得差不多了。用標(biāo)題黨的思路來說，這人“沒長腦子”。
這位患者是法國人，前來就診時 44 歲，說自己左腿無力已經(jīng)兩星期了。這聽起來不是什么嚴(yán)重的大病，但詢問病史后醫(yī)生得知，他在 6 個月時患上了原因不明的腦積水，為此進(jìn)行了引流，14 歲時又似乎因?yàn)橐饕l(fā)過左腿的運(yùn)動失調(diào)和輕度偏癱。大概是考慮到舊病復(fù)發(fā)的可能性，醫(yī)生對他進(jìn)行了大腦 CT 和 MRI 掃描。
掃描的結(jié)果令所有人大吃一驚。他的大腦中央是一灘巨大的積水，腦子被擠壓到了邊緣薄薄一層。當(dāng)然嚴(yán)格來說這也不是純水，而是腦脊液。正常人腦子內(nèi)有少量的腦脊液，不斷產(chǎn)生又不斷排出到循環(huán)系統(tǒng)里，保持總量穩(wěn)定，但這位患者腦內(nèi)的排水系統(tǒng)發(fā)生了障礙，進(jìn)多出少，導(dǎo)致液體越積越多。
左邊為這名法國男子的大腦，中間黑色部分都是腦脊液；右邊為正常人的大腦
腦積水不是什么特別罕見的疾病，大概每一千人里就有一人會得，患者小時候既然有過腦積水，后來復(fù)發(fā)也不奇怪。但一般來說腦內(nèi)只要積水稍多，就應(yīng)該有頭疼、惡心或者視力障礙之類的癥狀才對，引發(fā)嚴(yán)重智力缺陷也是家常便飯，嚴(yán)重時可以致命。
這個人的腦子被擠壓得如此扭曲，所有的腦區(qū)都被壓扁了，可是不但此前沒有癥狀，還當(dāng)上了公務(wù)員且結(jié)婚生子。檢查發(fā)現(xiàn)他的全量表智商為 75，言語智商為 84，操作智商為 70，雖低于平均值，但也沒有低到離譜。
困惑不已的醫(yī)生只能再一次為他進(jìn)行了引流，把積水引到體內(nèi)其他安全的地方。患者腿部的癥狀很快消失了，不過 CT 掃描和智力測試并無明顯變化。既然異常萎縮的大腦沒有影響他的正常生活，他也就正常出院了。
這個病例后來在互聯(lián)網(wǎng)上流傳多年，時不時就會重新進(jìn)入人們的視野，還常常被當(dāng)作梗供人嘲笑。與之伴隨的還有一個數(shù)據(jù)說此人“失去了 90%的大腦”，并經(jīng)常和“人類大腦只用了 10%”的謠言相關(guān)聯(lián)。不過，原論文并沒有指出他的大腦損失了多少。
“人的腦子真的有必要嗎？”
當(dāng)事醫(yī)生之一后來接受著名科學(xué)雜志《新科學(xué)家》采訪時說，他們沒有對患者的實(shí)際腦容量進(jìn)行測量，但如果只靠眼睛看來估算的話，他覺得應(yīng)該減少了 50%到 75%左右。此外，腦積水是一個逐漸擠壓的過程，被壓縮的大腦體積當(dāng)然會減少，但減少一半體積并不意味著一半的神經(jīng)元會消失。所以這位患者的大腦實(shí)際上遭受了怎樣的損傷，恐怕只有未來的尸檢能夠回答。
醫(yī)生被采訪的時候說，雖然很多疾病都能引發(fā)大腦萎縮，但也都伴隨著各種心智能力的損失，從未聽說過如此嚴(yán)重的腦積水卻不影響大腦正常運(yùn)行的。不過，這種情況其實(shí)有一些先例。四十多年前，類似的癥狀甚至引發(fā)過醫(yī)學(xué)界的一波爭吵。
這場爭吵的起點(diǎn)是一位名叫約翰·羅伯（John Lorber）的英國醫(yī)生。1980 年，他在一場學(xué)術(shù)會議上宣讀了一篇名為《你的腦子真的有必要嗎？》（Is Your Brain Really Necessary?）的論文，收集了 600 多名腦積水患者的掃描結(jié)果，其中確實(shí)有些患者出現(xiàn)了智力障礙，可是也有很多患者似乎毫無影響。
有一個極端的案例：他任職的學(xué)校里有個學(xué)生，智商 126，擁有數(shù)學(xué)系的一等榮譽(yù)學(xué)士學(xué)位，但他的腦子里幾乎全都是水，腦組織只有一毫米左右的薄薄一層。他收集的樣本里有些患者顱腔內(nèi) 95%都被腦脊液占據(jù)，可是其中卻有一半的人智商超過 100。此外也有許多患者的腦積水嚴(yán)重偏向于大腦一側(cè)，但兩側(cè)的身體運(yùn)動和感知并無差異。
如何理解這一結(jié)果？羅伯本人認(rèn)為，這證明大腦擁有巨大的冗余，就像人的肝臟和腎臟平日遠(yuǎn)沒有抵達(dá)滿負(fù)荷一樣。此外，他也認(rèn)為這證明大腦皮層并不如過去想象的那么重要，很多功能可能其實(shí)是由神經(jīng)系統(tǒng)的其他部分完成的。
為什么這些人腦子里都是“水”還能正常地生活？
當(dāng)然，許多其他研究者覺得這立場太極端了，給出了很多反駁意見。比如說，當(dāng)時腦 CT 掃描技術(shù)剛起步，解讀掃描結(jié)果還不太成熟，所以 95%腦脊液很可能是夸張了。
又如，前文提到過壓縮不等于損傷的問題，掃描觀察到體積減小本身能說明的問題有限。一般認(rèn)為腦積水會首先對腦白質(zhì)造成損傷，灰質(zhì)受損是很晚期才會出現(xiàn)的情況，所以病人的認(rèn)知能力沒有明顯降低，可能只是反映了灰質(zhì)相對完好，而不能推論出灰質(zhì)沒有用。
遺憾的是，羅伯的多數(shù)觀察（包括那個智商 126 的極端案例）都沒有正式發(fā)表，所以這一爭論后來逐漸沉寂了。不過，羅伯至少有一個猜測得到了后來腦科學(xué)的證實(shí)，那就是人類大腦擁有驚人的再生能力。
20 世紀(jì) 80 年代普遍的觀點(diǎn)認(rèn)為中樞神經(jīng)系統(tǒng)細(xì)胞一旦受損就無法修復(fù)，成年后不會再有新生腦細(xì)胞出現(xiàn)，這一觀點(diǎn)如今已經(jīng)被基本駁倒，大家都意識到了人類大腦擁有極高的可塑性，就算成年之后也依然保留。
腦積水患者的腦脊液都是在漫長的時間里逐漸增加的，往往持續(xù)多年，所以可以想象，隨著大腦逐漸遭受擠壓損傷，神經(jīng)元應(yīng)該也在不斷修復(fù)和再生，重新分配功能，雖然終嚴(yán)重畸形，但基本運(yùn)作還能維持。如果是因?yàn)榧膊』蛘咄鈧?，短時間內(nèi)造成類似級別的破壞，那就肯定會反映為明顯的行為和認(rèn)知障礙。
換句話說，那個法國病人雖然腦子里確實(shí)進(jìn)了水，但是他習(xí)慣了。
醫(yī)生建議：
本文中的案例包含一些極端情況，人腦的機(jī)制十分復(fù)雜，這些案例不具有普適性。如果有不適建議及時就診，遵循醫(yī)生的建議進(jìn)行治療。
策劃制作
作者丨范崗 科普創(chuàng)作者
審核丨李菁晶 北京天壇醫(yī)院神經(jīng)內(nèi)科教授、主任醫(yī)師
策劃丨徐來
責(zé)編丨何通
審校丨徐來 林林
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