韓國的一項新規(guī)定讓韓國人在社交網(wǎng)絡(luò)上吵翻了天，被搬運(yùn)至國內(nèi)互聯(lián)網(wǎng)平臺后也是引起輿論一片嘩然：?。抠F國在生育率如此慘淡的情況下竟然決定不讓產(chǎn)婦用止痛藥了？
圖片來源：網(wǎng)絡(luò)截圖
韓國政府真的不讓產(chǎn)婦進(jìn)行產(chǎn)后鎮(zhèn)痛了嗎？真相其實有一些出入。
政策的原意是好的
由于這件事看起來過于荒謬，我試著搜索了相關(guān)的新聞，試圖了解事件的來龍去脈，然后找到了這篇報道：
圖片來源：《韓國生物醫(yī)學(xué)評論》
根據(jù)這篇報道，事件的大致脈絡(luò)是：韓國孕產(chǎn)婦以往既可以選擇單獨(dú)使用硬膜外麻醉進(jìn)行剖宮產(chǎn)的術(shù)后鎮(zhèn)痛，也可以選擇硬膜外麻醉+ON-Q PainBuster 的聯(lián)合鎮(zhèn)痛法。
硬膜外麻醉：產(chǎn)后鎮(zhèn)痛的硬膜外麻醉是在腰椎間隙穿刺給藥的麻醉方式，通過麻醉硬膜外隙的脊神經(jīng)根達(dá)到相應(yīng)區(qū)域的鎮(zhèn)痛效果。
ON-Q PainBuste：ON-Q PainBuster 則是一種緩慢釋放局麻藥物的裝置，通過在手術(shù)切口埋置多孔的導(dǎo)管，釋放麻醉藥達(dá)到持續(xù)的傷口鎮(zhèn)痛效果。
圖片來源：B. Braun 商品詳情頁配圖
韓國的國家循證醫(yī)療合作機(jī)構(gòu)（National Evidence-based Healthcare Collaborating Agency, NECA）去年 11 月份的報告聲稱，單獨(dú)使用硬膜外麻醉和硬膜外麻醉聯(lián)合 ON-Q PainBuster 這兩種鎮(zhèn)痛方案的效果并沒有顯著差異，但聯(lián)合用藥的全身毒性風(fēng)險卻讓人擔(dān)憂。
基于 NECA 的這項報告，韓國的衛(wèi)生部門原本決定自 7 月 1 日起禁止聯(lián)合用藥，這讓部分民眾誤讀為政府想禁止使用剖宮產(chǎn)術(shù)后鎮(zhèn)痛，引發(fā)了大規(guī)模的民憤和強(qiáng)烈抗議。
迫于壓力，衛(wèi)生部門表示將尊重母親們和醫(yī)生們的意見，不再廢止 PainBuster 和硬膜外麻醉的聯(lián)合使用，但會考慮提高 PainBuster 的自費(fèi)比率，并完善對鎮(zhèn)痛藥物使用標(biāo)準(zhǔn)的修訂。
所以，如果這篇報道可以信任，那么真相其實是韓國衛(wèi)生部門基于循證醫(yī)學(xué)的指導(dǎo)，決定廢除一項風(fēng)險高、效果可被替代的鎮(zhèn)痛手段，并非禁止孕產(chǎn)婦分娩鎮(zhèn)痛。
現(xiàn)代醫(yī)學(xué)的發(fā)展過程中，淘汰過無數(shù)的治療方案和治療藥物，基本的邏輯是：如果一個方案或者藥物能達(dá)到同樣的治療效果，且副作用更小、安全風(fēng)險更低，那么原先的方案如果沒有什么不可替代的優(yōu)點，就應(yīng)該被淘汰，以此爭取讓患者接受的醫(yī)療服務(wù)總是當(dāng)下醫(yī)療水平的“優(yōu)解”。
那么“優(yōu)解”的評價標(biāo)準(zhǔn)是什么呢？是盡量排除主觀偏差、偶發(fā)事件及其他干擾因素的影響后，進(jìn)行科學(xué)的實驗設(shè)計和統(tǒng)計分析所得出的結(jié)論。
衛(wèi)生監(jiān)管部門和權(quán)威醫(yī)學(xué)組織規(guī)定每個疾病的具體治療方案時，都需要以值得信任的科研結(jié)論為證據(jù)，即“循證”。臨床一線醫(yī)生也好，患者本人也好，對于治療決策的選擇權(quán)都局限在這些證據(jù)的框架內(nèi)。
這個模式給醫(yī)生的臨床操作提供了具體的操作規(guī)范，表面上似乎限制了醫(yī)生和患者的自主選擇權(quán)，其實限制的是醫(yī)生利用信息壁壘損害患者利益的操作空間，避免患者因為醫(yī)學(xué)知識的不足而被誤導(dǎo)，作出傷害自己的醫(yī)療決策。
想象一下，如果患者覺得管不住賭博的手，要求醫(yī)生幫忙截肢，醫(yī)生可以做嗎？當(dāng)然是不能的，這便是各種臨床規(guī)范存在的意義之一。
所以，韓國衛(wèi)生部門基于循證醫(yī)療機(jī)構(gòu)的報告決定修改政策，原意其實是好的。不過，這個決策在民間引起廣泛的憤怒和抗議，雖然有誤解的因素在，其中的焦慮情緒也還是值得體諒和理解，因為分娩的過程確實過于慘痛，而分娩鎮(zhèn)痛的實施也遠(yuǎn)未到完善的地步。
為什么需要分娩鎮(zhèn)痛？
在很多人的觀念里，分娩鎮(zhèn)痛只是一個“錦上添花”的醫(yī)療手段。如果有，當(dāng)然能提高分娩的舒適度，如果沒有，忍一忍也就過去了，以前的產(chǎn)婦沒有鎮(zhèn)痛手段，不也就這樣過來了嗎？
事實上，現(xiàn)行的很多醫(yī)學(xué)手段都旨在“緩解癥狀”而不是“治愈疾病”。
一些疾病無需干預(yù)也能自行康復(fù)，但用藥后可以明顯減輕不適癥狀，比如普通感冒時的發(fā)熱、咽痛等癥狀可以用解熱鎮(zhèn)痛類藥物緩解。
一些疾病找不到病因或者無法徹底治愈，就選擇用藥物控制癥狀，比如原發(fā)性痛經(jīng)、偏頭痛、痛風(fēng)等疾病的疼痛管理。緩解癥狀、減輕不適本來就是現(xiàn)代醫(yī)學(xué)的一個重要目標(biāo)，分娩過程的痛苦自然也不應(yīng)該被忽視。
除了減輕不適外，分娩鎮(zhèn)痛還存在醫(yī)學(xué)上的必要性。分娩過程中的劇烈疼痛可以引起神經(jīng)內(nèi)分泌的應(yīng)激反應(yīng)，對于孕婦和胎兒都有不利影響。分娩過程中和產(chǎn)后的鎮(zhèn)痛不足還和產(chǎn)后抑郁、產(chǎn)后創(chuàng)傷后應(yīng)激障礙發(fā)病率的升高有關(guān)。
因此，無論是出于人文關(guān)懷，還是出于對孕產(chǎn)婦及胎兒身心健康的關(guān)注，分娩鎮(zhèn)痛和產(chǎn)后鎮(zhèn)痛都是值得認(rèn)真推廣、持續(xù)研究和不斷優(yōu)化的醫(yī)療措施。
有效的分娩鎮(zhèn)痛和術(shù)后鎮(zhèn)痛方法
現(xiàn)有的各種分娩鎮(zhèn)痛方案中，椎管內(nèi)鎮(zhèn)痛是有效的分娩鎮(zhèn)痛方法。常用的椎管內(nèi)麻醉包括前文提到的硬膜外麻醉和腰硬聯(lián)合麻醉，在排除禁忌癥的前提下使用時，安全性都有足夠保障。
不過，椎管內(nèi)麻醉也不靈的時候。少數(shù)人會因為解剖結(jié)構(gòu)特殊、導(dǎo)管移位、腰部手術(shù)史等因素?zé)o法獲得滿意的鎮(zhèn)痛效果。
另外，宮口開全后，由于疼痛模式的改變，硬膜外麻醉也會因為無法充分浸潤疼痛區(qū)域?qū)?yīng)的神經(jīng)根而出現(xiàn)鎮(zhèn)痛效果逐漸“減弱”的現(xiàn)象。因此，臨床上常常還會在宮口開全后于會陰處追加雙側(cè)陰部神經(jīng)阻滯麻醉，以減輕宮口開全后會陰擴(kuò)張所導(dǎo)致的疼痛。
有限的研究表明，任意體位、水中分娩、針灸、電刺激、穴位按摩、營造舒適的分娩環(huán)境等措施可能也有利于緩解疼痛。
硬膜外麻醉同樣是剖宮產(chǎn)術(shù)后鎮(zhèn)痛的常用方法。外科患者手術(shù)后的初 24 小時是疼痛嚴(yán)重的時候，此后逐漸減輕，多數(shù)人到術(shù)后 72 小時疼痛已明顯好轉(zhuǎn)。因此，臨床上用于剖宮產(chǎn)術(shù)后鎮(zhèn)痛的硬膜外麻醉一般維持到術(shù)后 72 小時以上拔出置管。
剖宮產(chǎn)的產(chǎn)婦術(shù)后早期還可使用束腹帶固定傷口，以減少活動時對傷口的牽拉，減少傷口的疼痛。
近年來，在國家衛(wèi)生健康委員會的努力促進(jìn)下，統(tǒng)計數(shù)據(jù)顯示全國的分娩鎮(zhèn)痛率與之前相比有了顯著的提升，但與部分發(fā)達(dá)國家相比仍存在明顯差距。希望未來有更多的孕產(chǎn)婦得到分娩鎮(zhèn)痛的機(jī)會，大程度地減少生育過程中的痛苦。
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策劃制作
作者丨飛刀斷雨 醫(yī)生
審核丨蘭義兵 浙江大學(xué)醫(yī)學(xué)院附屬婦產(chǎn)科醫(yī)院副主任醫(yī)師
策劃丨符思佳
責(zé)編丨符思佳
審校丨徐來 林林
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