“那些噩夢(mèng)非?？膳?，我總是在夢(mèng)中被謀殺，或是發(fā)現(xiàn)全身的皮膚都脫落了……現(xiàn)在看來(lái)，這些夢(mèng)可能說(shuō)明我的狼瘡（一種自身免疫疾?。┱趷夯?hellip;…現(xiàn)實(shí)中我的身體承受的壓力越大，我的噩夢(mèng)似乎就越生動(dòng)和糟糕。”
一位來(lái)自英國(guó)愛(ài)爾蘭的系統(tǒng)性紅斑狼瘡（systemic lupus erythematosus）患者講述道。該描述來(lái)自近發(fā)表于《柳葉刀》子刊 eClinicalMedicine 上的一項(xiàng)新研究。
這項(xiàng)研究由英國(guó)劍橋大學(xué)和倫敦國(guó)王學(xué)院的研究人員領(lǐng)導(dǎo)，表明噩夢(mèng)的增加可能預(yù)示著狼瘡等自身免疫疾?。╝utoimmune rheumatic diseases）的發(fā)作。
當(dāng)免疫系統(tǒng)開(kāi)始攻擊自己
通常，我們的身體會(huì)受到免疫系統(tǒng)的保護(hù)。當(dāng)外界病原體入侵身體，或體內(nèi)細(xì)胞出現(xiàn)異常，免疫系統(tǒng)就會(huì)出手清理掉這些“異類”，維持身體的健康。
然而，有些人免疫系統(tǒng)過(guò)度活躍，以至于它難以分清楚哪些是體內(nèi)的正常組織和細(xì)胞，哪些是需要清除的“異類”，于是開(kāi)始攻擊正常的身體組織，這就是自身免疫疾病。
目前已知的自身免疫疾病有超過(guò)80種，系統(tǒng)性紅斑狼瘡就是其中有名的之一。
這是一種復(fù)雜、慢性且病程長(zhǎng)的自身免疫疾病，可能影響多個(gè)器官系統(tǒng)，癥狀也多種多樣，包括長(zhǎng)疹、關(guān)節(jié)炎、發(fā)燒無(wú)力、脫發(fā)和水腫等。
臉上出現(xiàn)蝴蝶狀的疹子是狼瘡可能的癥狀之一。圖片來(lái)源：Doktorinternet
如果狼瘡導(dǎo)致腎臟和皮膚等出現(xiàn)病癥，醫(yī)生可以通過(guò)活體組織檢查（biopsy）來(lái)確認(rèn)。但如果狼瘡首先影響的是患者的大腦或者神經(jīng)系統(tǒng)相關(guān)，他們可能會(huì)先出現(xiàn)神經(jīng)和精神方面的癥狀。
而這類癥狀很難被客觀診斷和監(jiān)測(cè)，很多情況下醫(yī)生會(huì)直接將其診斷為心理問(wèn)題或原發(fā)性精神疾病，而不會(huì)將其與狼瘡聯(lián)系起來(lái)。
精神疾病只是“前菜”
“18 歲時(shí)，我被診斷出患有邊緣性人格障礙（borderline personality disorder）。6 個(gè)月后，我被診斷出患有狼瘡，兩者的時(shí)間非常接近。
奇怪的是，后來(lái)同樣是在 6 個(gè)月內(nèi)，我的狼瘡和邊緣性人格障礙都得到了控制。”
一位來(lái)自蘇格蘭的患者講述道。研究也提到其他幾名患者在十幾歲或二十歲出頭時(shí)，因精神疾病或輕生念頭入院治療，后來(lái)發(fā)現(xiàn)這原來(lái)是系統(tǒng)性紅斑狼瘡等的癥狀。一些醫(yī)務(wù)工作者還向研究者詳細(xì)介紹了幾個(gè)案例。
一位來(lái)自蘇格蘭的護(hù)士講道：“他們因精神病發(fā)作而入院，初并沒(méi)被篩查出狼瘡。
后來(lái)他們開(kāi)始出現(xiàn)其他癥狀，我們才意識(shí)到他們可能是得了狼瘡——這通常需要幾個(gè)月，在這期間患者非常痛苦——原來(lái)他們當(dāng)時(shí)需要的不是治療精神疾病的藥物，而是大量的類固醇（治療狼瘡的關(guān)鍵藥物成分）。”
許多這類由狼瘡引起的神經(jīng)和精神癥狀，會(huì)比其他典型的狼瘡癥狀更早出現(xiàn)，因此如果能提前將這些癥狀與狼瘡等自身免疫疾病聯(lián)系起來(lái)，醫(yī)生就可能通過(guò)提前干預(yù)改變隨后疾病的發(fā)展方向。
在醫(yī)學(xué)上，這樣的癥狀叫作“前驅(qū)癥狀”（prodrome），即在疾病可以被確切診斷之前，可能預(yù)示疾病即將發(fā)作的早期體征或癥狀。許多可能影響中樞神經(jīng)系統(tǒng)的疾?。ū热缍喟l(fā)性硬化、癡呆癥和帕金森病等），都被發(fā)現(xiàn)具有神經(jīng)和精神相關(guān)的前驅(qū)癥狀（包括焦慮和情緒癥狀、認(rèn)知功能障礙、精神疾病、睡眠障礙等）。
例如，多發(fā)性硬化患者在確診前的 5 年中，因精神疾病就診的事件會(huì)比正常人多出 50%，研究者認(rèn)為這可能是脫髓鞘（demyelination, 神經(jīng)纖維的髓鞘脫失現(xiàn)象，可能是因?yàn)槊庖呦到y(tǒng)的攻擊）的早期癥狀。
噩夢(mèng)和“白日噩夢(mèng)”
研究團(tuán)隊(duì)調(diào)查了 676 名系統(tǒng)性紅斑狼瘡患者和 400 名治療該疾病的臨床醫(yī)生，并對(duì) 69 名系統(tǒng)性風(fēng)濕免疫疾?。╯ystemic autoimmune rheumatic diseases，以狼瘡為代表的一類自身免疫疾?。┗颊吆?50 名臨床醫(yī)生進(jìn)行了詳細(xì)訪談。
他們?cè)儐?wèn)患者是否出現(xiàn)過(guò) 29 種神經(jīng)和精神健康癥狀（如抑郁、幻覺(jué)和失去平衡）的任何一種，以及出現(xiàn)的時(shí)間，并試圖探究其是否能作為這類疾病的前驅(qū)癥狀。
結(jié)果發(fā)現(xiàn)，患者常報(bào)告的癥狀之一便是噩夢(mèng)。3/5 的患者都經(jīng)歷過(guò)越發(fā)頻繁和生動(dòng)的噩夢(mèng)，其中1/3的患者報(bào)告這種癥狀在狼瘡發(fā)病一年多以前就出現(xiàn)。他們的噩夢(mèng)類型各不相同，通常都會(huì)出現(xiàn)被攻擊、被困、壓碎或墜落的場(chǎng)景。
噩夢(mèng)是強(qiáng)烈的不適夢(mèng)境，主要產(chǎn)生于快速眼動(dòng)（REM）睡眠。雖然噩夢(mèng)是一種正?，F(xiàn)象，但在一系列神經(jīng)和精神疾病中，如帕金森病、發(fā)作性睡病、急性應(yīng)激障礙、創(chuàng)傷后應(yīng)激障礙和精神病性障礙等，噩夢(mèng)出現(xiàn)的頻率都可能增加。
但噩夢(mèng)增加的基本病理生理學(xué)機(jī)制尚不清楚，研究者也還沒(méi)弄清在這些情況下，噩夢(mèng)究竟是身體對(duì)威脅的一種適應(yīng)性反應(yīng)機(jī)制，還是潛在臨床疾病的癥狀。
據(jù)患者的描述，這些令人痛苦的噩夢(mèng)會(huì)越來(lái)越生動(dòng)，有時(shí)甚至?xí)葑兂膳で默F(xiàn)實(shí)和白天的幻覺(jué)，研究者將這樣的幻覺(jué)叫作“白日噩夢(mèng)”（daymares）。“就像你正在做夢(mèng)，但你又醒著坐在花園里。我會(huì)在現(xiàn)實(shí)里看到很多只有在夢(mèng)里出現(xiàn)的東西，就好像是《愛(ài)麗絲夢(mèng)游仙境》里那般。”
另一位來(lái)自英格蘭的患者如此描述。 “患者和醫(yī)生可能不愿意討論心理健康和神經(jīng)系統(tǒng)癥狀，因?yàn)楹芏鄷r(shí)候他們沒(méi)有意識(shí)到這些可能是自身免疫疾病的一部分。”
該研究的第一作者，來(lái)自劍橋大學(xué)的梅拉尼·斯?。∕elanie Sloan）表示。不過(guò)，大多數(shù)受訪醫(yī)師表示，他們今后會(huì)更多地與病人談?wù)撠瑝?mèng)和幻覺(jué)，他們一致認(rèn)為，識(shí)別這些前驅(qū)癥狀可以提供一個(gè)“預(yù)警系統(tǒng)”，使他們能夠改善護(hù)理，甚至通過(guò)在早期階段避免癥狀發(fā)作，來(lái)縮短治療所需的時(shí)間。
該研究的作者之一蓋伊·萊施齊納（Guy Lecshziner）教授說(shuō)：“我們很早就意識(shí)到，做夢(mèng)狀態(tài)的改變可能意味著身體、神經(jīng)和心理健康的變化，有時(shí)可能是疾病的早期征兆。
然而，這是第一個(gè)證據(jù)表明，噩夢(mèng)也可以幫助我們監(jiān)測(cè)像狼瘡這樣嚴(yán)重的自身免疫疾病，這也是給患者和臨床醫(yī)生的一個(gè)重要提示，即睡眠癥狀可以預(yù)示即將發(fā)作的疾病。”
參考文獻(xiàn)
[1]https://www.thelancet.com/journals/eclinm/article/PIIS2589-5370(24)00213-X/fulltext#%20
[2]https://www.cam.ac.uk/research/news/autoimmune-disease-symptoms-nightmares-daymares-hallucinations
[3]https://www.niams.nih.gov/health-topics/lupus
[4]https://www.niehs.nih.gov/health/topics/conditions/autoimmune
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