無(wú)論是感冒發(fā)燒、扭傷還是牙齦發(fā)炎，我們經(jīng)常會(huì)遇到疼痛。疼痛是有很多種不同類型，無(wú)論是哪一種疼痛都是大家不愿意出現(xiàn)的。但一個(gè)很明確的事實(shí)就是，幾乎所有人每年都會(huì)遇到疼痛問(wèn)題。
止痛藥是針對(duì)疼痛的直接解決方式，但是許多人，尤其是中國(guó)人十分抗拒止疼藥，擔(dān)心副作用、擔(dān)心會(huì)上癮，總是喜歡硬扛著。疼痛到底會(huì)給我們帶來(lái)什么？止痛藥是否真的那么可怕？該如何合理使用止痛藥？
今天，是世界鎮(zhèn)痛日，就讓我們一起聊聊這些話題。
一直在“忍痛”的中國(guó)人
以偏頭痛（migraine）為例，這是頭痛中常見(jiàn)的類型，屬于原發(fā)性頭痛，中國(guó)成年人當(dāng)中偏頭痛發(fā)病率高達(dá) 10%，多集中在 20 歲～40 歲這個(gè)年齡段。女性偏頭痛的發(fā)病率是男性的 2～8 倍，這和女性體內(nèi)的激素水平有關(guān)，另外 60%的女性偏頭痛與月經(jīng)周期相關(guān)。
壞消息是偏頭痛很難根治，部分患者在 60～70 歲之后才不再發(fā)作，但好消息是偏頭痛預(yù)后良好，通常不會(huì)引起器質(zhì)性病變，另外大多數(shù)都可以通過(guò)藥物和非藥物手段有效緩解。
偏頭痛影響生活質(zhì)量，在實(shí)際的診斷和治療中均存在諸多不足，偏頭痛的診斷正確率并不高，中國(guó)偏頭痛患者的就診率僅有一半左右。所以實(shí)際上有很多偏頭痛患者甚至不知道自己的這個(gè)病叫偏頭痛，更沒(méi)有做過(guò)規(guī)范的止痛治療。
疼痛不僅是一種癥狀，也是一種病。WHO 就明確指出，當(dāng)疼痛持續(xù)三個(gè)月或更長(zhǎng)時(shí)間，就會(huì)被歸為慢性疼痛。在 2018 年的國(guó)際疾病分類 ICD-11，慢性疼痛被證實(shí)定義為一種疾病。
在 GSK 于 2020 年發(fā)布的全球疼痛指數(shù)報(bào)告（第四版）中，根據(jù) 19 個(gè)國(guó)家 1.9 萬(wàn)人的調(diào)查結(jié)果，全世界有 1/3 的人每天都要經(jīng)歷疼痛，而在 30 歲以下人群當(dāng)中，這個(gè)數(shù)字是 1/5。這些疼痛可以出現(xiàn)在身上的各種部位，包括常見(jiàn)的頭痛、喉嚨痛、肌肉痛、胃痛、關(guān)節(jié)痛和女性的痛經(jīng)等。
我們看看中國(guó)的數(shù)據(jù)：
1、疼痛類型
60%的中國(guó)受訪者承受骨關(guān)節(jié)炎疼痛，這可能跟老齡化有關(guān)（全球平均（參與研究的 19 個(gè)國(guó)家，下同）為 50%）；
2、承受更嚴(yán)重的疼痛
36%的中國(guó)受訪者將他們的疼痛描述為“嚴(yán)重”（全球平均為 31%）；
3、疼痛持續(xù)時(shí)間更長(zhǎng)
41%的中國(guó)受訪者描述他們每次疼痛時(shí)間長(zhǎng)達(dá)數(shù)小時(shí)（全球平均為36%）；
4、疼痛的影響更顯著
70%的中國(guó)受訪者認(rèn)為疼痛影響他們享受生活的能力（全球平均為 65%）。
當(dāng)然，這個(gè)現(xiàn)象也不僅僅是中國(guó)才有的，在隔壁的日本，人們對(duì)止痛藥的運(yùn)用也沒(méi)有那么及時(shí)。根據(jù)第一三共的一項(xiàng)調(diào)查結(jié)果，在日本，只有不到 40%的人在適當(dāng)?shù)臅r(shí)間使用止痛藥來(lái)緩解頭痛和痛經(jīng)。
有許多人更加愿意“忍住”疼痛，或者采取一些物理性的方法（比如熱敷）來(lái)緩解疼痛，并不愿意吃止痛藥。
服用止痛藥真的會(huì)上癮嗎？
大多數(shù)人之所以不敢用止痛藥，是因?yàn)樗麄儾涣私庵雇此幍脑?，?dān)心“成癮”。實(shí)際大多數(shù)人平時(shí)遇到的疼痛主要是輕中度疼痛，應(yīng)積極尋找病因并采取干預(yù)措施，硬扛著無(wú)濟(jì)于事，并且還可能引發(fā)焦慮、抑郁、睡眠障礙等問(wèn)題。
成癮這個(gè)問(wèn)題，其實(shí)根據(jù)藥理學(xué)可以分兩部分來(lái)說(shuō)，分別是非阿片類止痛藥和阿片類止痛藥。
在各國(guó)的指南上，針對(duì)中輕度疼痛的通常是非阿片類止痛藥，包括大家比較熟知的對(duì)乙酰氨基酚，以及布洛芬、阿司匹林、吲哚美辛和洛索洛芬等非甾體類抗炎藥（NSAIDs）。這些都是基礎(chǔ)止痛藥物，遵照說(shuō)明書(shū)使用是安全的，并不會(huì)引起成癮。
而阿片類止痛藥包括在癌痛中針對(duì)中等疼痛的曲馬多，以及重度疼痛的芬太尼、羥考酮等。長(zhǎng)期的臨床實(shí)踐表明，在常規(guī)劑量規(guī)范化使用情況下，這些阿片類藥物的成癮仍然非常少見(jiàn)，長(zhǎng)期使用的成癮者大約只有 0.03%。也就是說(shuō)，絕大多數(shù)中重度癌痛患者可以通過(guò)這些藥物有效緩解疼痛，提高生活質(zhì)量。
該怎樣合理看待止痛藥？
仍然以偏頭痛為例說(shuō)明。中國(guó)偏頭痛診治指南里面就說(shuō)了，偏頭痛發(fā)作時(shí)需要盡早用藥，以提高有效率。首選仍然是對(duì)乙酰氨基酚和布洛芬、阿司匹林這些 NSAIDs，70%～80% 的輕中度偏頭痛在急性發(fā)作時(shí)用這些藥可以完全緩解。
很多人擔(dān)心過(guò)量用藥，擔(dān)心吃止痛藥吃太久了，實(shí)際上在指南里面也對(duì)“長(zhǎng)期用藥”作出了定義，通常建議每個(gè)月的 NSAIDs 使用不要超過(guò) 15 天，含咖啡因的復(fù)方制劑不要超過(guò) 10 天。
你自己想想，你一個(gè)月能用個(gè)幾次止痛藥？其實(shí)大部分人都不會(huì)超出這個(gè)藥量。
再有一個(gè)是每天整體劑量，通常一片對(duì)乙酰氨基酚片是 500~650mg，而一天大攝入量不超過(guò) 2000mg，所以如果你出現(xiàn)偏頭痛或者痛經(jīng)，每天 3 粒一般是沒(méi)有問(wèn)題的。實(shí)際上 2000mg 是中國(guó)的規(guī)定，已經(jīng)比較保守了，像美國(guó)和歐洲的建議上限是 3000~4000mg。
有些中老年人真是忍耐力驚人，天天瞎擔(dān)心“耐藥性”“成癮”，頭痛欲裂也不愿意吃止痛藥。
需要注意的一點(diǎn)是，雖然這些常用的非處方止痛藥不會(huì)成癮，但是和其他藥物一樣它們也有風(fēng)險(xiǎn)。比如阿司匹林和布洛芬等 NSAIDs 有一定的引起消化道潰瘍和出血風(fēng)險(xiǎn)（并且布洛芬一般不建議用于孕婦），對(duì)乙酰氨基酚對(duì)肝功能不全人群的風(fēng)險(xiǎn)升高。因此你在使用這些止痛藥之前，也要先了解自己身體情況。
對(duì)于偏頭痛來(lái)說(shuō)，不建議使用緩釋膠囊，因?yàn)槠^痛的治療目的是快速起效緩解疼痛。另外如上面所說(shuō)，偏頭痛發(fā)作后越早用藥效果越好，不要到無(wú)法忍受時(shí)再吃藥，這時(shí)候控制效果反而不好。
所以日常的大多數(shù)疼痛都沒(méi)有必要硬扛著。生活本不容易，你可以選擇更輕松一些。
策劃制作
作者丨莊時(shí)利和 醫(yī)學(xué)科普博主
審核丨唐芹 中華醫(yī)學(xué)會(huì)科學(xué)普及部主任 研究員 國(guó)家健康科普專家
策劃丨何通
責(zé)編丨何通
審校丨徐來(lái)、林林
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