有句話叫“存錢(qián)不如存肌肉”,肌肉作為人體重要的器官之一,意味著力量和生命力。很多人不知道的是,過(guò)了一定年紀(jì),肌肉就會(huì)大量流失,并且導(dǎo)致各種不良事件的發(fā)生。
人體全身共有 600 多塊肌肉,一般來(lái)說(shuō),在 40 歲之前,肌肉的質(zhì)量會(huì)逐漸增多,肌力逐漸增強(qiáng),直到 40 歲左右時(shí)達(dá)到頂峰并保持,待 50 歲以后,人體骨骼肌的量逐漸減少、肌力逐漸下降。有研究發(fā)現(xiàn),50 歲以后人腿部肌肉的質(zhì)量每年減少 1%~2%,肌力每年減少 1.5%~5%。
根據(jù)中國(guó)人群肌少癥的流行病學(xué)調(diào)查研究顯示,社區(qū)老年人肌少癥的患病率為 8.9%~38.8 %,男性患病率高于女性,且隨增齡肌少癥的患病率顯著增加,80歲及以上老年人肌少癥患病率可高達(dá) 67.1%。
隨著現(xiàn)代人工作、生活方式不斷變化,互聯(lián)網(wǎng)時(shí)代下產(chǎn)生的久坐一族,加上現(xiàn)在全民化的減肥潮流,如果不注意減肥方式,也會(huì)增加肌肉的流失,肌少癥的發(fā)生逐漸低齡化。
這是一張大腿 MRI 橫斷面顯示的年輕健康人肌肉量和肌少癥患者的肌肉量的對(duì)照,圖片來(lái)源:網(wǎng)絡(luò)
到底什么是肌少癥?肌少癥有什么危害?如何預(yù)防?今天就來(lái)詳細(xì)說(shuō)說(shuō)。
什么是肌少癥?
肌少癥的概念由美國(guó)塔夫斯大學(xué)(Tufts University)的歐文·羅斯(Irwin H.Rose )在 1989 年首次提出,是一種影響老年人的漸進(jìn)性骨骼肌質(zhì)量、力量和功能喪失的疾病。肌少癥會(huì)降低老年人的生活質(zhì)量,讓老年人容易跌倒,骨折,增加死亡風(fēng)險(xiǎn),給個(gè)人和家庭帶來(lái)沉重負(fù)擔(dān)。
圖片來(lái)源:網(wǎng)絡(luò)肌少癥根據(jù)病因大致分為原發(fā)性肌少癥和繼發(fā)性肌少癥兩類(lèi)。原發(fā)性肌少癥主要是與年齡相關(guān)的老化引起的,遺傳因素是主要原因。繼發(fā)性肌少癥主要與營(yíng)養(yǎng)不良、疾?。ū热缣悄虿?、限制人體活動(dòng)的殘疾及慢性心、肺、肝、腎疾病、腦血管疾病)、濫用藥物、體育活動(dòng)減少、不良的生活方式(久坐不動(dòng)的生活方式、吸煙、酗酒)等有關(guān)。
已有證據(jù)表明,糖尿病是肌少癥發(fā)生的重要危險(xiǎn)因素之一,體育活動(dòng)減少、不良生活方式是繼發(fā)性肌少癥的常見(jiàn)原因。肌少癥致跌倒和骨折風(fēng)險(xiǎn)增加,患者日常生活能力下降,并與心臟疾病、 呼吸系統(tǒng)疾病和認(rèn)知障礙相關(guān);可以導(dǎo)致患者運(yùn)動(dòng)功能失調(diào)、生活質(zhì)量下降,喪失獨(dú)立生活能力,或長(zhǎng)期需要?jiǎng)e人照料,死亡風(fēng)險(xiǎn)增加。肌少癥增加了住院風(fēng)險(xiǎn),提高了住院期間的護(hù)理成本,增加了住院費(fèi)用。
如何快速知道自己是否有肌少癥?
肌少癥的篩查尅采用簡(jiǎn)單的五項(xiàng)評(píng)分問(wèn)卷 (SARC-F) 量表。
另外還可采用步速測(cè)試和手手握力測(cè)量進(jìn)行評(píng)估。
1. 步速測(cè)試:6 分鐘行走試驗(yàn),測(cè)試行進(jìn)過(guò)程中的大步速(在家可佩戴運(yùn)動(dòng)手表監(jiān)測(cè)),如果 6 分鐘內(nèi)在大步速 ≤ 0.8 米/秒,則進(jìn)一步測(cè)評(píng)計(jì)量確定診斷;若 6 分鐘內(nèi)的大步速 > 0.8 米/秒時(shí),應(yīng)進(jìn)一步做手部握力測(cè)試篩查。
2. 手握力測(cè)量:在靜息情況下,優(yōu)勢(shì)手握力的正常值為男性握力 > 25kg,女性握力 > 18kg。如果握力正常,基本上可排除肌少癥;若優(yōu)勢(shì)手的握力低于正常,需要進(jìn)一步做肌量檢查確定診斷。如需明確肌肉量可至醫(yī)院行體成分分析或雙能 X 射線吸收儀(DXA)檢測(cè)四肢骨骼肌肉量。
肌少癥如何預(yù)防和治療?
確診肌少癥后,應(yīng)區(qū)分是原發(fā)性肌少癥,還是繼發(fā)性肌少癥。對(duì)繼發(fā)性肌少癥患者,應(yīng)明確引起繼發(fā)性肌少癥的病因,進(jìn)行病因治療。
1、病因治療
對(duì)有基礎(chǔ)疾病的肌少癥患者,如糖尿病、慢性心、肺、肝、腎疾病、腦血管疾病患者,針對(duì)基礎(chǔ)疾病進(jìn)行治療,提高患者的生活能力,促進(jìn)運(yùn)動(dòng)鍛煉,阻止和減緩肌肉量的減少和肌力減少很有幫助。
其中糖尿病的相關(guān)危險(xiǎn)因素的防治尤為重要,包括胰島素抵抗、慢性炎癥、線粒體功能障礙、神經(jīng)血管并發(fā)癥、血糖控制不良等。研究表明,改善糖尿病患者的胰島素抵抗、血壓、血脂及血糖控制,控制糖尿病的血管、神經(jīng)病變,對(duì)預(yù)防糖尿病患者肌少癥的發(fā)生和阻止肌少癥的發(fā)展有積極的作用。
少肌癥發(fā)生的危險(xiǎn)因素:不合理飲食、不當(dāng)生活習(xí)慣等等,圖片來(lái)源:參考文獻(xiàn) [1]
2、糾正不良生活習(xí)慣
久坐不動(dòng)、吸煙、飲酒等不良生活方式與肌少癥的發(fā)病明顯相關(guān),同時(shí)也是加速肌少癥進(jìn)展的重要因素。因此,改變不良的生活方式,不但能預(yù)防肌少癥,也是治療肌少癥的基礎(chǔ)的治療,建議老年人和肌少癥患者及早改變這些不良生活方式。
3、保證足夠的能量和蛋白攝入
對(duì)于肌少癥患者,每日蛋白質(zhì)攝入量推薦達(dá)到 1.2~1.5 g/kg,并且需要根據(jù)營(yíng)養(yǎng)評(píng)估給予足夠的能量和蛋白攝入;對(duì)于有營(yíng)養(yǎng)不良或營(yíng)養(yǎng)風(fēng)險(xiǎn)的肌少癥患者,及時(shí)口服腸內(nèi)營(yíng)養(yǎng)制劑的補(bǔ)充,包括蛋白質(zhì)、氨基酸、維生素 D 和多種維生素,減少肌肉蛋白的分解,促進(jìn)肌肉蛋白的合成。
4、運(yùn)動(dòng)干預(yù)
運(yùn)動(dòng)干預(yù)對(duì)肌少癥的預(yù)防和治療是很重要的。在營(yíng)養(yǎng)補(bǔ)充足夠的基礎(chǔ)上積極進(jìn)行抗阻訓(xùn)練、有氧、拉伸和平衡運(yùn)動(dòng)以改善軀體功能,增加肌肉含量和力量。對(duì)于合并慢性疾病的老年人需在基礎(chǔ)疾病控制穩(wěn)定后,建議通過(guò)運(yùn)動(dòng)醫(yī)學(xué)專(zhuān)科或營(yíng)養(yǎng)專(zhuān)科制定個(gè)體化的運(yùn)動(dòng)處方。
5、藥物治療
目前還沒(méi)有以肌少癥為適應(yīng)證的藥物,臨床上治療其他疾病的部分藥物可能使肌肉獲益,進(jìn)而擴(kuò)展用于肌少癥。包括同化激素、活性維生素 D、β 腎上腺能受體興奮劑、血管緊張素轉(zhuǎn)換酶抑制劑、生長(zhǎng)激素等。
6、預(yù)防不良事件
肌少癥患者還應(yīng)注意預(yù)防不良事件的發(fā)生。首先應(yīng)進(jìn)行不良事件的風(fēng)險(xiǎn)評(píng)估,包括衰弱狀況、易跌倒和失能風(fēng)險(xiǎn)等的詳細(xì)評(píng)估,從而為患者提供個(gè)體化的不良事件干預(yù)方案。預(yù)防肌少癥不良事件的發(fā)生,特別是預(yù)防、減少骨折,是肌少癥治療的重要目標(biāo)之一。
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