說起拔牙，大家都不陌生，畢竟就算自己沒親身體驗(yàn)過，身邊也總有親戚朋友拔過智齒什么的，但近，有則新聞卻刷新了我們對(duì)拔牙這件事的認(rèn)知。
有位浙江金華的網(wǎng)友近日稱父親一天內(nèi)拔牙 23 顆，種牙 12 顆，13 天后去世。這位患者不幸去世，與拔這么多牙有關(guān)嗎？到底一次能拔幾顆牙呢？
前一個(gè)問題，可能的因素眾多，沒人能僅憑網(wǎng)上信息隔空判斷患者死因，只能等相關(guān)部門的調(diào)查結(jié)果了。但第二個(gè)問題，作為一名牙醫(yī)，確實(shí)可以為大家解答一二，下面咱們就簡(jiǎn)單聊聊拔牙到底一次能拔幾顆。
一次拔幾顆牙，怎么決定？
我們平時(shí)給病人拔智齒，被問得多問題之一就是“我可以一次全拔掉嗎？”
這種心情當(dāng)然能夠理解，很多情況下出問題的智齒不止一顆，請(qǐng)假看個(gè)牙不容易，能一次解決何不一次解決。
然而，多數(shù)時(shí)候，我們的回答都是“No！”但有些情況，又確實(shí)可以一次多拔幾顆。一般來說，我們?cè)谂袛嗄懿荒馨蔚舳囝w牙齒的時(shí)候，絕不可能死板地按照規(guī)定說拔幾顆就拔幾顆（事實(shí)上也沒有這種規(guī)定），畢竟一樣米養(yǎng)百樣人，百樣人有百口牙，情況太復(fù)雜。
那么到底該怎么決定拔幾顆呢？
牙況復(fù)雜，因此在做判斷的時(shí)候，我們主要基于一個(gè)原則，那就是創(chuàng)傷要小，不影響恢復(fù)。只要?jiǎng)?chuàng)傷夠小，別說一顆兩顆牙齒，一次性拔掉更多顆牙齒都是可行的。
那么問題來了，“創(chuàng)傷小”這個(gè)“小”是多小呢？
這并沒有準(zhǔn)確的標(biāo)準(zhǔn)劃分，需要牙醫(yī)根據(jù)具體“牙況”來判斷。一般來說，如果牙齒已經(jīng)松動(dòng)，那么拔這樣一顆松動(dòng)的牙根帶來的創(chuàng)傷就很小，連拔好幾顆可能十分鐘都不需要。
但是，如果拔一顆水平阻生牙的話，那創(chuàng)傷就可能很大，拔一顆恐怕要耗上半個(gè)多小時(shí)，耗盡醫(yī)生的精力的同時(shí)，病人也可能累得張不開嘴。
所以，如果是拔智齒，我們?cè)陂T診有時(shí)也會(huì)選擇一側(cè)上下兩顆一起拔，因?yàn)橄骂M智齒通常容易阻生，上頜智齒往往相對(duì)簡(jiǎn)單，創(chuàng)傷加起來適中，同時(shí)醫(yī)生拔牙用時(shí)也不多，效率又比較高，省得病人三番五次就診。
智齒前方的牙齒已經(jīng)出現(xiàn)了蛀洞，即齲病，圖中可見一顆阻生牙。圖源：作者
但如果遇到滿口的爛根殘冠，我們有時(shí)候會(huì)也多拔幾顆，因?yàn)檫@些牙齒通?？梢员旧硪呀?jīng)有一些“松動(dòng)度”了，也就是不那么牢固了，拔起來不算費(fèi)事。
不過，我們也必須考慮到病人日常生活的方便，實(shí)際操作中一般都會(huì)選擇同一側(cè)或者同一個(gè)象限（指既是同一側(cè)又同是上牙或下牙）內(nèi)的殘根拔除。
這樣做的好處是，拔牙后只有一側(cè)受傷咬不了東西，而另一側(cè)則相對(duì)無創(chuàng)，可以讓病人在進(jìn)食時(shí)勉強(qiáng)咀嚼，不至于弄得病人只能喝流食。
一次拔幾顆，也要看人群
前面強(qiáng)調(diào)了需要盡量減輕創(chuàng)傷，但我們這么重視“創(chuàng)傷”，主要是希望創(chuàng)傷恢復(fù)得快，因此我們除了要減輕創(chuàng)傷，還需要考慮患者自己的恢復(fù)力。
因?yàn)椋呐率浅潭认喾碌膭?chuàng)傷，對(duì)于不同的人群來說，也不可相提并論。舉個(gè)例子，就算是相似的拔牙創(chuàng)傷，拔掉的是同樣難拔的牙、用時(shí)也接近、創(chuàng)口大小也類似。但一個(gè)患者是體弱的老年人，另一個(gè)則是年輕氣盛的青年人，他們各自對(duì)于同等創(chuàng)傷的反應(yīng)和恢復(fù)速度也是截然不同的。
另外還有一個(gè)因素必須考慮，那就是基礎(chǔ)病。年輕人通常相對(duì)身體狀況更好，基礎(chǔ)病也少。而老年人往往還患有各種基礎(chǔ)疾病，比如糖尿病、高血壓、心臟病、免疫疾病等，對(duì)于這類人群來說，再小的創(chuàng)傷也可能成為壓倒駱駝的后一根稻草，因此，我們?cè)谠u(píng)估這類病人能夠耐受的手術(shù)創(chuàng)傷時(shí)，就要更加謹(jǐn)慎，寧可保守一點(diǎn)。
此外，一次拔多顆牙齒，還要考慮拔牙時(shí)的具體情況，多顆牙齒同時(shí)拔牙的過程應(yīng)該控制在較短的時(shí)間，比如半小時(shí)或一小時(shí)之內(nèi)；術(shù)后要評(píng)估出血的情況，適當(dāng)時(shí)候還需要縫合止血；此外，還要結(jié)合手術(shù)過程中的創(chuàng)傷深淺和病人的基本身體素質(zhì)來評(píng)估術(shù)后感染的可能。
一次拔出多顆難拔的牙齒，往往還會(huì)給術(shù)后用藥，預(yù)防感染，消腫止痛帶來更多挑戰(zhàn)。
關(guān)于一次拔幾顆牙，盡管出于嚴(yán)謹(jǐn)確實(shí)沒法給出具有普適性的具體的數(shù)字，但作為牙醫(yī)筆者倒可以分享一點(diǎn)實(shí)際經(jīng)驗(yàn)。
在筆者印象中，單次拔牙多的那次，是為一位老人拔出了六個(gè)殘根，之所以能夠這樣操作，是因?yàn)楫?dāng)時(shí)這位患者雖然年近七十，但是整體健康狀態(tài)不錯(cuò)。除了有高血壓外（通過服藥控制得很好），并沒有什么其他諸如糖尿病、心腦血管等全身疾病。
按照前文提到的結(jié)合患者自身狀況，盡量減輕創(chuàng)傷，方便恢復(fù)的原則，身體健康狀況沒這么好的老人，拔多顆牙時(shí)恐怕還是需要更加謹(jǐn)慎一些。
而回到這次的事件，雖然拔牙這項(xiàng)操作跟病人終死亡之間的因果關(guān)系還有待調(diào)查，但是不得不說一次處理這么多牙齒，確實(shí)也屬于非常罕見的操作。
老人拔牙，這幾點(diǎn)要注意
這里還要強(qiáng)調(diào)一下，雖然“拔牙”聽起來普通又常見，但它畢竟也是一種手術(shù)，同樣需要規(guī)范操作，嚴(yán)肅對(duì)待。尤其是對(duì)一些高危人群來說，更要注意，這里著重講一下老年朋友們拔牙時(shí)的注意事項(xiàng)。
首先，患者要把自己的全身狀況盡可能詳盡地告知拔牙醫(yī)生，包括各種基礎(chǔ)病，比如常見的高血壓、糖尿病等等。此外，呼吸系統(tǒng)、消化系統(tǒng)、泌尿系統(tǒng)的疾病也應(yīng)該在拔牙前告訴醫(yī)生，讓醫(yī)生對(duì)你的全身耐受手術(shù)的能力有一定的評(píng)估。
其次，如果患者有長(zhǎng)期服用的藥物，尤其是抗凝藥比如阿司匹林等，也要告訴醫(yī)生。因?yàn)樯婕暗桨窝篮蟮某鲅闆r，醫(yī)生還需要查驗(yàn)患者的凝血功能。
后，老年人拔牙好還是有家屬陪同，尤其是超過80歲的病人，一方面有家人陪同一切都會(huì)方便很多，出現(xiàn)什么情況，也能及時(shí)溝通處理。而醫(yī)生在拔牙后傳達(dá)一些注意事項(xiàng)時(shí)，多一雙耳朵來聽更不容易遺漏重點(diǎn)。
再?gòu)?qiáng)調(diào)一下，咱們一方面要注意平時(shí)牙齒的保健，少吃糖、少喝軟飲料特別是碳酸飲料，勤刷牙，使用牙線和水牙線。避免把好好的牙齒折騰到非拔不可的窘境。另一方面，像搗亂的智齒，咱也不用諱疾忌醫(yī)，該拔就拔，拔了才輕松，至于一次能拔幾顆還要請(qǐng)牙醫(yī)判斷。
后祝大家除了定期檢查牙齒和牙周潔治，平時(shí)都不用見到牙醫(yī)。
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